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深圳市卫生许可证申请书
深圳工商通   2008年8月16日

附表1:
中华人民共和国卫生监督文书

卫生许可证申请书

申请单位                   
申请日期                   

中华人民共和国卫生部制

申请单位 经济性质
单位负责人 法人及法定代表
单位地址 电话
职工人数 应体验人数
固定资产(万元) 使用面积
竣工验收可证号 原卫生许可证号
申请许可项目:
申报材料及保密要求:


编号 材料名称 页数





卫生设施:
主管部门意见:


(公章) 年 月 日
收到申请日期:

年 月 日

卫生监督人员:
经办监督员意见:


拟意见核发卫生许可证


卫生监督人员:
年 月 日
卫生监督机构审批许可项目:


同意申请项目:


(公章)
年 月 日
发证日期及编号:


年 月 日


编号: 有效期限: 年 月 日至 年 月 日
备 注:

填写说明:
1、本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。
2、填写时要用毛笔或钢笔,文字要求简练、字迹清楚,不得有涂改现象。空格处以“无”字填写。
3、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和和类。
4、呈报申请时,必须提交下列材料:
  (1)建设项目卫生审查认可书,竣工卫生验收认可书。
  (2)设备布局及工艺流程图,原料配方,使用使用标准,特殊特定品种批准证明,从业人员健康检查及卫生培训合格证明。
  (3)基本卫生设施情况。安全性证明材料,检验设备及人员情况。
  (4)卫生监督机构要求申报的其它材料。
5、申请书一式二份。

 

附表2:
中华人民共和国卫生监督文书

建设项目卫生审查申请书

项目名称                  
申请单位                  
申请日期                  

中华人民共和国卫生部制

项目名称及编号 负 责 人 联系人
申请单位 经济性质
单位地址 电话及邮编
工程地址 工程起止时间
占地面积 建筑面积
项目类别 设计
建筑规模 总投资(万元)
建设用途
申报材料:

编号                        材料名称                        页数                 



卫生设施:

申请单位公章




年 月 日

主管部门意见



(公章)
年 月 日

收到申请书日期



年 月 日
卫生监督人员:

备 注:

填写说明:
6、本申请书由建设项目单位填写后报卫生监督机构。
7、填写时要用毛笔或钢笔,文字要求简练、字迹清楚,不得有涂改现象。空格处以“无”字填写。
8、“项目类别”一栏填写新建、改建、扩建、还是续建。
9、在申请期间如遇变更建设项目的,增减建设项目内容时,申请者应及时向卫生监督机构提出撤销或变更申请。
10、呈报申请时,必须提交下列材料:
  (1)建筑物的选址、环境情况。
  (2)设计图纸(地形图、总平面图、剖面图、平面图、透视图)。
  (3)卫生专篇。根据建设项目用途相应提供工业卫生专篇、食品卫生专篇、环境卫生专篇、放射卫生专篇、学校卫生专篇等。
  (4)卫生监督机构要求申报的其它材料。
11、本申请书一式一份。